Лимфа из области наружных половых органов, промежности и нижнего отдела влагалища отводится в поверхностные паховые лимфатические узлы, расположенные выше и ниже паховой связки. Это необходимо учитывать при операциях по поводу рака наружных половых органов, чтобы удалить регионарные лимфатические узлы, в которых вследствие обилия лимфатических сосудов часто наблюдаются метастазы раковой опухоли.
Ствол этого нерва при его вхождении в седалищно-прямокишечную ямку на внутренней стороне восходящей ветви седалищной кости на 2— 3 см выше седалищного бугра труднодостижим. Поэтому обычно при пу-дендальном блоке раствор новокаина вводится в седалищно-прямокишечную ямку по направлению к седалищному бугру, блокируя многочисленные ветви срамного нерва.
Иннервация осуществляется наружным срамным нервом и его многочисленными ветвями, а также наружным и внутренним семенными нервами, веточками заднего кожного нерва бедра. Лобок иннерви-руется конечными ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахо-вого нервов, исходящих из поясничного сплетения.
С целью регионарной анестезии в области наружных половых органов необходимо главным образом блокировать срамной нерв.
Основным сосудом, снабжающим кровью промежность, наружные половые органы и конец прямой кишки, является нижняя срамная артерия, отходящая от внутренней подвздошной артерии. Внутренняя срамная артерия выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие, вступает в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки, разветвляясь на множество ветвей. Лобок и большие половые губы снабжаются кровью из наружной семенной артерии и ветвей [...]
Верхняя и нижняя поверхности тазовой диафрагмы покрыты верхней и нижней фасциями диафрагмы таза. Между боковыми стенками таза и мьппцами его диафрагмы с каждой стороны находятся пространства, которые имеют форму призмы с вершиной, обращенной вверх. Каждое из этих пространств выполнено жировой клетчаткой с проходящими в ней нервами и сосудами и носит название седалищно-прямокишечной ямки.
Третий слой мышц тазового дна (тазовая диафрагма) составляет парная мощная мышца, поднимающая задний проход и состоящая из трех хорошо развитых мышц: лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой и се-далищно-копчиковой. Весь мышечный массив тазовой диафрагмы имеет форму опрокинутой вниз чаши или купола, вогнутой поверхностью обращенного вверх, а выпуклой — вниз. Посередине этого купола имеется половая щель, через которую выходят наружу [...]
Наружный слой мышц тазового дна сливается своими сухожилиями в прочное фиброзное образование — сухожильный центр промежности.
Под первым слоем мышц тазового дна располагается мочеполовая диафрагма, имеющая треугольную форму (trigonum urogenitals) и представляющая собой крепкую фасциально-мышечную пластинку, натянутую в области лонной дуги. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы находится мочеполовой жом. В заднем отделе располагается поперечная глубокая мышца [...]
Выход из малого таза закрыт фасциями и мышцами, натянутыми в поперечном направлении и расположенными черепицеобразно одна над другой. В тазовом дне имеются отверстия для мочеиспускательного канала, влагалища и заднего прохода.
После удаления с наружных половых органов кожи и подкожной жировой клетчатки обнажается тонкая, легко рвущаяся поверхностная фасция промежности. По бокам эта фасция постепенно переходит в подкожную [...]
В боковых отделах преддверия, подковообразно охватывая вход во влагалище, находятся луковицы преддверия, расположенные под основанием половых губ. Они представляют собой объемистые кавернозные тела. Луковицы, сходясь кверху, суживаются и охватывают сверху мочеиспускательный канал. Венозные сплетения луковиц и клитора анастомозируют между собой. Травмы или разрезы, захватывающие эти венозные сплетения, всегда сопровождаются сильным кровотечением, остановка которого обеспечивается лигированием [...]
Вход во влагалище представляет по существу его наружное отверстие, отделенное от полости влагалища девственной плевой или ее остатками. Ниже девственной плевы в углу, образованном внутренней поверхностью нижней трети малой губы и наружной поверхностью девственной плевы, находятся отверстия выводных протоков больших желез преддверия, которые заложены в толще нижней трети больших половых губ.