Персонал, участвующий в операции, приступает к мытью рук в нестерильных халатах с короткими или засученными до локтей рукавами. Хирург и первый ассистент надевают, особенно при влагалищных операциях, клеенчатые передники. После того как руки вымыты и обработаны спиртом, оперирующий персонал надевает стерильные колпаки, маски и халаты, рукава которых завязываются у кистей, а затем перчатки.
Этот способ весьма эффективен и удобен. Раствор диоцида можно использовать повторно в течение 2—3 дней, так как благодаря своим бактерицидным свойствам он сохраняет стерильность. С целью повторного использования раствор диоцида из тазика сливают в сосуд, в котором он сохраняется до следующего мытья рук.
В последнее время для подготовки рук с большим успехом используется специальный раствор д и о ц и д а. Хирург моет руки текучей водой с мылом 1—2 мин, вытирает их насухо полотенцем, затем моет руки 5 мин марлевой салфеткой в тазике, наполненном раствором длоцида, вытирает их стерильным полотенцем и обрабатывает спиртом. Применять настойку йода при обработке рук диоцидом нельзя: могут быть ожоги кожи.
Этот способ обработки рук используют и в настоящее время, но чаще применяют способ Кочергина — Спасокукоцкого: моют руки в двух тазах марлевой салфеткой в растворе нашатырного спирта. Раствор приготовляют следующим образом. В бутыль с горячей водой прибавляют аммиак (нашатырный спирт) из расчета 1 мл 10% раствора аммиака на каждые 200 мл воды. После этого жидкость взбалтывают и дают ей пемного остыть, а затем наливают в тазы для мытья рук. Руки моют по 3 мин в каждом из тазов с раствором. Затем вытирают их стерильной салфеткой или полотенцем и обрабатывают 3—5 мип чистым или денатурированным спиртом, которым смочена марлевая салфетка.
Подготовка рук хирурга и операционной сестры может осуществляться различными способами. Раньше был наиболее распространен следующий способ. Коротко остригают ногти и в течение 10 мин моют руки текучей водой с мылом, используя две щетки. Руки необходимо мыть методически, обращая особое внимание на ногтевые ложа и внутренние поверхности пальцев. Одной щеткой моют руки до локтей, другой — до средней трети предплечья. После мытья водой с мылом руки насухо вытирают стерильной марлевой салфеткой или полотенцем и обрабатывают 70° спиртом в течение 3—5 мин, используя с этой целью стерильную марлевую салфетку, обильно смоченную спиртом. На обработанные таким образом руки надевают резиновые перчатки. Если перчатками не пользуются, то после обработки рук спиртом кончики пальцев и ногтевые ложа смазывают 10% настойкой йода.
Лица, занимающиеся хирургической деятельностью, должны беречь свои руки. Контактируя с инфицированными больными (перевязки, осмотр), необходимо работать в перчатках. Операционные сестры и санитарки не должны выполнять какой-либо другой работы, чтобы не загрязнить свои руки.
Заготовка и хранение кетгута. 1. Заготовка кетгута возлагается на строго ограниченное число операционных сестер под постоянным контролем старшей операционной сестры и заведующего операционной.
2. Местом подготовки кетгута к стерилизации служит чистая операционная. Персонал моет руки, как перед операцией, надевает стерильные халаты и маски.
3. Стерилизация кетгута и его хранение производятся в широких стеклянных банках с притертыми пробками.
4. В одну банку можно помещать не более 500 м однородной кетгуто-вой нити (20 пакетов в стандартной заводской упаковке).
5. При применении влажного способа стерилизации кетгута уровень раствора должен быть на 3—5 см выше уровня кетгута.
6. Банки с кетгутом хранят в отдельном темном запертом шкафу.
7. Каждая порция кетгута подвергается обязательному бактериологическому контролю. Посев берут из каждой банки от разных нитей кетгута в 6 пробирок: три — на бульон и три — на среду Тароцци. Заключение лаборатории бережно сохраняется.
8. На банку с кетгутом, допущенную к употреблению, наклеивают этикетку, на которой проставляют номер кетгута, дату начала и конца стерилизации, дату и номер бактериологического анализа.
9. Учет заготовки, расхода кетгута и данных бактериологического анализа ведут в специальном журнале по форме.
Способ стерилизации кетгута в водном люголевском растворе:
а) сухие нити кетгута не длиннее 1 м свертывают в колечки и заливают эфиром на 12—24 ч;
б) сливают эфир и заливают на 8—10 сут водным раствором Люголя (дистиллированной воды 1000 мл, йодистого калия 20 г, йода чистого 10 г);
в) через 8—10 сут жидкость сливают и заменяют свежим водным люго-левским раствором на 8—10 сут;
г) через 16—20 сут от начала стерилизации водный люголевский раствор сливают и кетгут заливают 96° спиртом на 4—6 сут, после чего берут посев на стерильность;
д) хранить кетгут следует в 96° спирте;
е) при употреблении кетгута раствор спирта необходимо менять через 7—10 сут.
2. Стерилизация нитей кетгута в спиртовом люго-левском растворе может производиться двумя способами.
Первый способ: а) сухие нити кетгута не длиннее 1 м свертывают в колечки и заливают эфиром на 12—24 ч;
б) эфир сливают. Кетгут заливают на 8—10 сут спиртовым люголевским раствором (спирта чистого 96° 1000 мл, йодистого калия 10 г, чистого йода 10 г;
в) кетгут повторно заливают свежим люголевским раствором еще на 8—10 сут;
г) на 16—20-е сут от начала стерилизации кетгут подвергают бактериологической проверке и при благоприятных результатах выдают в операционную;
д) хранят кетгут в люголевском растворе. При употреблении раствор меняют каждые 7—10 сут.
Второй способ: а) кетгут, намотанный на стеклянные катушки, погружают в сосуд с раствором следующего состава: йода чистого 2 г, йодистого калия 8 г, глицерина 4 г, 96° спирта 100 мл на 7 дней;
б) кетгут переносят в новую банку с таким же раствором на 7 дней. После этого кетгут посылают на посев в лабораторию;
в) при отрицательном ответе в отношении роста бактерий его переносят в свежий раствор того же состава, в котором и хранят. Таким кетгутом можно пользоваться через 7 дней.
1. Сухой способ стерилизации нитей кетгута в парах йода (по Ситковскому) заключается в следующем:
а) кетгут опускают в эфир на 12—24 ч;
б) стандартную нить кетгута разрезают на три части и тщательно протирают марлевым тампоном, смоченным в растворе неокрашенной сулемы 1:1000;
в) нити, обработанные сулемой, опускают в 2% водный раствор йодистого калия (кетгут № 0 и 1 на 30 с, № 2, 3, 4, 5 — на 1 мин);
г) кетгут сматывают в колечки, нанизывают их на длинные нити и в два ряда подвешивают в стерильную стеклянную банку с притертой крышкой. Расстояние от кетгута до дна банки 60—70 мм. На дно банки предварительно насыпают сухой йод. Обязательно следует учитывать величину банки и сохранять необходимую концентрацию паров йода. Расчет на 20 пакетов сухого кетгута: на банку емкостью 3 л требуется 40 г йода, на банку емкостью 5 л — 60 г йода;
д) пробку банки заливают парафином (поверх стерильной марлевой салфетки);
е) ежесуточно банку встряхивают для обеспечения свободного доступа паров йода во все промежутки между витками кетгута;
ж) кетгут тонкий (№ 0 и 1) готов через 3 сут, №2,3,4 — через 4 сут, № 5 — через 5 сут.
з) по истечении срока стерилизации нити кетгута перекладывают в сухую стерильную банку (в чистой операционной); в это время берут посев на стерильность.
